Displasia de CADERA. documento a adjuntar a la radiografía

Imprimir este impreso y enviar a:

Secretaria de AVEPA. Paseo San Gervasio 46-48, 08022 BARCELONA. Tel. 93 253 15 22

Adjuntar radiografía y el talón o transferencia bancaria de importe 44,85 euros, correspondiente al pago del servicio de lectura

Para evitar errores de transcripciĆ³n solicitamos que los datos sean escritos con letra de ordenador.

Datos del perro
Veterinario. Clínica
Facturación

Es importante detallar la dirección de e-mail del veterinario para adelantar vía correo electrónico el grado de displasia diagnosticado

CERTIFICA:

Que la radiografía que se acompaña corresponde al animal arriba reseñado, efectuada en fecha , con el fin de ser evaluada para el diagnóstico de la displasia de cadera, conociendo y aceptando la normativa dictada por AVEPA, respecto a este diagnóstico de displasia y autorizando el depósito de dicha radiografía en la Secretaría de AVEPA.

Firma del Veterinario

Propietario

declaro que (la no aceptación de alguno de estos términos invalida el certificado):

  • a-todos los datos particulares y los del perro objeto del estudio radiográfico son ciertos, correctos  y corresponde al animal de mi propiedad.
  • b-El perro tiene un mínimo de un año de edad y no ha sido anteriormente evaluado por este comité .
  • c-Doy permiso para que una copia de este certificado conste en el informe genético de la sociedad canina u otra organización.
  • d-Doy permiso para que los resultados de este examen puedan ser usados como estudios estadísticos científicos
  • e-Doy permiso para que los resultados puedan ser publicados e incluidos en documentos de la asociación A.V.E.P.A.
  • f- Acepto la normativa dictada por AVEPA, respecto a este dignóstico de displasia, autorizo a la vez el depósito de dicha radiografia en la Secretaría de AVEPA, sin derecho a la recuperación de la misma.

Firma del Propietario